Scheduled maturation in low colorectal and coloanal anastomoses / Maturação programada em anastomoses colorretais baixas e coloanais

Introduction: Anastomotic dehiscence is the main complication after low colorectal and coloanal anastomoses. The techniques commonly used are the double-stapling and hand-sewn anastomoses, both are made with immediate maturation. These techniques do not prevent pelvic sepsis in many patients and are not feasible in all cases. Objective: The study aim is to report the technical details and results with the use of scheduled maturation anastomosis in ten patients. Surgical technique: The scheduled maturation anastomosis is done in two steps. The first step is the closure of colonic stump in a way that keeps the mucosa layer in everted position. The second step is the union of the colon and rectum ends by transanal access. All the sutures are made with 2/0 polyglactin. A diverting stoma must be done in all cases. After 30 days, begins spontaneous opening of the anastomosis. Results: Ten patients underwent this technique. There were two cases of stenosis that were treated with digital dilatation in office. All patients had their diverting ostomy closed. Conclusion: The scheduled maturation anastomosis is feasible in difficult cases and may prevent pelvic sepsis in low colorectal and coloanal anastomoses.

Introdução: A deiscência anastomótica é a principal complicação após anastomoses colorretais baixas e coloanais. As técnicas comumente usadas são o duplo grampeamento e a anastomose manual, ambas são feitas com maturação imediata. Estas técnicas não impedem a sepse pélvica em muitos pacientes e não são exequíveis em todos casos. Objetivo: O estudo mostra os detalhes da técnica e os resultados do uso da anastomose com maturação programada em dez pacientes. Técnica cirúrgica: A anastomose com maturação programada é feita em duas etapas. A primeira fase é o fechamento do coto cólico com pontos que mantém a mucosa evertida. A segunda fase é a união das extremidades do cólon e reto pela via transanal. Todas as suturas são feitas com poliglactina 00. Um estoma para derivação deve ser feito em todos os casos. Após 30 dias, inicia-se a abertura espontânea da anastomose. Resultados: Dez pacientes foram submetidos a esta técnica. Ocorreram dois casos de estenose que foram tratados com dilatação digital em consultório. Todos pacientes tiveram fechamento de sua ostomia de derivação. Conclusão: A anastomose com maturação programada é factível em casos difíceis e pode prevenir a sepse pélvica em anastomoses colorretais baixas e coloanais.

Transanal rectopexy - twelve case studies

OBJECTIVES: This study analyzed the results of transanal rectopexy and showed the benefits of this surgical technique. METHOD: Twelve patients were submitted to rectopexy between 1997 and 2011. The surgical technique used was transanal rectopexy, where the mesorectum was fixed to the sacrum with nonabsorbable suture. Three patients had been submitted to previous surgery, two by the Delorme technique and one by the Thiersch technique. RESULTS: Postoperative hospital stay ranged from 1 to 4 days. One patient (8.3%) had intraoperative hematoma, which was treated with local compression and antibiotics. One patient (8.3%) had residual mucosal prolapse, which was resected. Prolapse recurrence was seen in one case (8.3%). Improved incontinence occurred in 75% of patients and one patient reported obstructed evacuation in the first month after surgery. No death occurred. CONCLUSION: Transanal rectopexy is a simple, low cost technique, which has shown good efficacy in rectal prolapse control. (AU)

OBJETIVO: O presente estudo analisou os resultados da retopexia pela via transanal e expôs os benefícios desta técnica cirúrgica. MÉTODO: Doze pacientes com prolapso foram operados no período de 1997 a 2011. A técnica cirúrgica usada foi a retopexia transanal, onde o mesorreto foi fixado ao sacro com fio inabsorvível. Três pacientes tinham cirurgia prévia, dois pela técnica de Delorme e um pela técnica de Thiersch. RESULTADOS: A permanência hospitalar pós-operatória variou de 1- 4 dias. Uma paciente (8,3%) apresentou hematoma transoperatório que foi tratado com compressão local e antibioticoterapia. Um paciente apresentou prolapso mucoso residual (8,3%), que foi ressecado. Houve recidiva da procidência em um caso (8,3%). A melhora da incontinência ocorreu em 75% dos pacientes e uma paciente apresentou bloqueio evacuatório no primeiro mês após a cirurgia. Não houve mortalidade entre os pacientes operados. CONCLUSÃO: A retopexia transanal é uma técnica simples, de baixo custo e apresentou boa eficácia no controle do prolapso retal. (AU)

Uso de lidocaína spray em ligaduras elásticas de hemorróidas: estudo prospectivo / Use of lignocaine spray in rubber-band ligations of hemorrhoids: prospective study

Objetivo: Avaliar se o uso da lidocaína spray a 10por cento antes de realizar a ligadura hemorroidária diminui a dor nas primeiras 48 horas após o procedimento. Métodos: Trinta pacientes foram submetidos a uma ligadura hemorroidária com o uso de lidocaína spray a 10por cento, dois minutos antes do procedimento e outra sessão com o uso de soro fisiológico. Uma escala de dor foi respondida nos seguintes períodos: 5 minutos, 6 horas, 24 horas e 48 horas após o procedimento. Resultados: Houve uma significativa redução da dor em 5 min e 6 hs após o procedimento nas ligaduras realizadas com lidocaína em relação às ligaduras controle com soro fisiológico (p<0,050) e (p<0,050). Nas avaliações de 24 e 48 horas não houve diferença estatística (p>0,05). Conclusão: O uso de lidocaína spray a 10por cento é uma medida simples e eficaz para alívio do desconforto nas primeiras horas após ligaduras hemorroidárias, permitindo um deslocamento confortável ao domicílio.

Apresentaçäo de afastador para ressecçäo transanal / Speculum for transanal excision

A excisäo local de lesöes do reto através da técnica transanal é sempre um desafio. Näo há unanimidade sobre o afastador mais adequado a ser usado nesta abordagem. O autor apresenta a descriçäo de equipamento simples, de baixo custo, para ressecar lesöes dos três segmentos do reto. Consiste de um círculo rígido e valvas para afastamento intra-retal. Obteve-se êxito em três cirurgias transanais usando este instrumento

Carcinoma das vias biliares extra-hepáticas / Extra hepatic bile ducta carcinoma

Os autores revisam os aspectos clínicos, a avaliação diagnóstica e o tratamento de colangiocarcinoma hilar. São discutidos os exames indispensáveis para o estadiamento e escolha da melhor terapêutica. Com o avanço no conhecimento sobre a patologia surgiram novas técnicas curativas e paliativas que são apresentadas nesta revisão.

Schwannoma retroperitoneal maligno / Retroperitoneal malignant schwannoma

O schwannoma ou neurilenoma é um tumor raro que se desenvolve nas células de Schwann, na bainha dos nervos periféricos, tem crescimento lento, e pouca ou nenhuma sintomatologia, passando despercebido por um longo período. A finalidade deste trabalho é relatar dois casos de schwannoma maligno do retroperitônio, observados e tratados em nosso Serviço, bem como uma breve revisäo da literatura à respeito desta patologia